福島県会津若松市にある地域密着型総合病院

がん診療のご紹介

胃がん・肝臓がん　|　大腸がん
乳がん　|　子宮頚がん・子宮体がん（内膜がん）・卵巣がん

「胃がん・肝臓がん」について

胃がん
胃がんは数年前までがん死亡の1位でしたが、今は肺がんで亡くなる人々の数のほうが増えました。しかしながら、毎年5万人の人々が今も亡くなっています。この数値は死亡者数の5.4％にもなります。年齢が高齢になるにつれ罹患率が上昇する高齢者に多い疾患であり、今後高齢者が増加するにつれ罹患率は増加するものと予想されます。男性では第2位、女性では第1位の死亡数を認めており、最も注意すべきがんの一つですので、早期発見、早期治療が重要です。

症状
早期胃がんの半数は無症状ですが、上腹部の痛み、上腹部不快感、腹部膨満感、げっぷ、胸やけ、食欲不振などの症状をみとめることがあります。血液を吐いたり、便に血液が出たりすることもあります。進行すると、体重減少、貧血、食物のつかえ感がでることがあり、また、上腹部に腫瘤をふれたり、腹水がたまることもあります。

検査
最も一般的な検査は、胃X線造影検査（胃透視）です。胃透視は、病変の場所、大きさ、深さなどを診察するのには有効ですが、小さな病変（早期胃がん）を発見するためにはあまり有力ではありません。早期胃がんなどの小さな病変を発見するために最も有効な検査は、胃内視鏡検査（胃カメラ）です。胃カメラは、胃の中をくまなく調べることができるとともに、病気を発見した時、その一部を採取して診断を下すことができます。

肝臓がん
50〜60歳台の男性に多く、ウイルス性肝炎（B型、C型慢性肝炎）で肝硬変になった場合は非常に高率に肝臓がんを併発します。C型肝炎でアルコールを多く飲む人に肝臓がんの発生率が高いともいわれています。
症状
右脇腹、みぞおちあたりの鈍い痛みや張った感じ、全身のだるさ、微熱が時に認められますが、これらの症状はかなり進行した状態で出てきます。小さながんのうちに発見することが大切です。

検査
肝臓がんを早期に発見するために最も簡単で有効な検査は腹部超音波検査です。この検査は体外から超音波を体内（肝臓）に向かってあてて肝臓の中を見る検査です。全く痛みはなく、時間も10分程度で済みますし、気楽に受けられる検査です。皮下脂肪が厚くて腹部超音波検査ではうまく肝臓の中が見えない方、腹部超音波で異常が疑われる場合などは腹部のX線CTやMRIという検査をします。どちらも苦痛の無い検査です。
これらの肝画像診断に加えて、肝臓がんに特異的な腫瘍マーカーを血液で測定することで1cmくらいの小さな段階でがんを発見できるようになっています。

内視鏡的粘膜下層剥離術

「大腸がん」について

はじめに
大腸がんは近年急激に増えつつある悪性疾患の一つとして挙げられており、我々の身近な疾患となりつつあります。大腸がんの増加は、食生活の欧米化が寄与していると言われ、高蛋白、高脂肪の食事が関係しているとされています。しかし、大腸がんの発見は、胃がんに比較して、進行がんが多く、なかなか根治できないのが現状です。
今回は急速に増加している大腸がんについて、直腸がんも含め、お話しいたしましょう。

症状
進行したものでは、血便、黒色便など、出血に伴う症状や、腹痛、下痢、便秘などの腸閉塞に伴う症状が挙げられます。さらに進行したものではお腹の表面から腫瘍が触れることもあります。早期の大腸がんに関してはこのような症状はほとんど見られず、無症状なものが多いとされています。しかし、目に見えない程微量ですが大便中に出血することは多く、検診等で行なわれている便潜血検査は有効な診断の足掛かりとなります。

検査
大腸がんの早期発見のスクリーニング法としては、先にも述べましたが、便潜血検査が簡便かつ有用です。ただし、病巣からの出血は毎日起きている訳ではありませんので、二日法、三日法と連日便を採取する方法が行なわれています。ある集団検診の報告によると、大腸がん検診を受けた人の約12％が便潜血反応陽性で、10％の人が精密検査を受け、潜血反応が陽性で精密検査を受けた人の3.6％が大腸がんでその内60％弱が早期がんであったということです。また精密検査を受けた人の約32.7％に大腸ポリープが見つかりました。このように便潜血検査は大腸がんの早期発見に大変有用であると考えられています。便潜血反応が陽性の場合、精密検査として大腸内視鏡検査、または、注腸X線（バリウム）検査を行ないます。どちらの検査が有用であるかは、意見の分かれるところですが、大腸がんの最終診断は、大腸内視鏡検査時に行なわれる病変部からの生検で行なわれます。

治療
基本的にはがんを切除することが必要となります。一概に切除と言いましても、手術でお腹を開いて行なう方法以外に、早期のがんでしたら、先にお話ししました大腸内視鏡を用いて、内視鏡的に切除することも可能です。この方法は、痛みも少なく、お腹を手術することに伴った合併症も起こらず、非常に有効な方法と言えます。しかし、適応の限界がありますので、全ての早期のがんに行なえる訳ではありません。大腸内視鏡で切除できない大腸がんでも比較的小さな病巣でしたら、お腹に小さな切開を数ヶ所行い、腹腔鏡という内視鏡を使って、お腹の中をテレビモニターに映し出して、病巣を切除します。この方法は、従来の手術法同様に全身麻酔下で行ないますが、手術侵襲が小さく、術後短期間で退院が可能となります。腹腔鏡を用いた方法は比較的新しい手術手技であり、最近、当院でも行なっております。しかし、過去に開腹手術の既往がある患者さんや、下部直腸のがんなど病巣の部位によって適応とならないことがあります。以上の方法で切除できない病巣に関しては、従来通りの開腹手術による切除の適応となります。開腹手術は病巣のみならず、周囲のリンパ節も広域に切除の対象となり、リンパ節に転移した進行がんに対しても根治性のある治療が可能となります。しかし、先に挙げた二つの治療法に比べ、術後の痛みが強く、侵襲も大きくなります。以上治療法の点から考えても、早期にがんを発見することは、大切だと言えます。

竹田綜合病院外科
外科の治療対象の疾患は急性虫垂炎や急性胆嚢炎などの炎症疾患と消化器がん（乳がんを含む）などが挙げられます。治療に際しては術前検査の後、外科医師による術前検討会を経て治療方針を決定しており、必要に応じ、消化器内科医師との合同検討会で侵襲の少ない内科的治療も積極的に採用しています。手術は患者さんやご家族に充分な術前説明を行った後、実施致します。手術術式には標準的な方法を採用し、腹腔鏡などを用いた先進治療も導入しております。また、がん治療に関しては手術前後の化学療法や放射線治療などの補助療法を併用し、高い治療効果をあげています。これら入院から手術を経て退院に至るまでのスケジュールはクリニカルパスなどの治療計画に基づいており、効率的な治療を提供する事に心がけております。
救急患者さんに対しては24時間の受け入れをモットーとし、緊急手術も迅速な診断の後、速やかな手術の遂行が出来る救急体制を敷いております。

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「乳がん」について

乳がん検診について

はじめに
　日本人女性では、乳がんに罹る人の数は年々増加しており、女性が罹患するがんの第1位になっていることは、ご存知の方も多いと思われます。日本人女性の乳がんは30歳代後半から増えてきて、40歳代後半にピークがあり、70歳を過ぎてもそれほど減りません。そして、乳がんは早期発見できればほぼ根治することができるがんですが、日本のマンモグラフィ検診の受診率はようやく30％を超えた程度で、乳がんで亡くなる方は増え続けています。（欧米では70〜80％の受診率で、乳がん死亡率は減少しています）
　当院では、外科で乳腺疾患の診断・治療を行っております。
　本日は、主に乳がん検診について、患者さんから多くいただく質問内容についてまとめてみました。

日本人女性における乳がんの年齢階級別罹患率（2011年）と志望率（2014年） 〈出典：国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」〉

【患者さんからの質問内容】

Q1 マンモグラフィ検診で「要精査」となったのに、精密検査をうけたら「異常なし」といわれました。どういうことでしょうか？

A１ 乳がんは、「腫瘤（しこり）」や「石灰化」、または、その両方をきたすことが多く、マンモグラフィでそれらを見つけることができます。特に、「石灰化」に関しては、超音波検査より得意とするものであり、マンモグラフィでしか発見できない乳がん（腫瘤を形成しない石灰化が主体の非浸潤がん）もあります。
　マンモグラフィは、乳房を圧迫し、薄く伸ばして撮影します。圧迫の程度の違いなどから、腫瘤状に見える場合があります。また、マンモグラフィで写ってくるものは乳がんのみではなく、良性で治療しなくてもよい「腫瘤」や「石灰化」もあります。
　要精査となる「カテゴリー3」の意味は「がんを否定できない」という意味ですが、カテゴリー3の方が実際にがんである確率は5〜10％です。（カテゴリー4、5の場合は確率が上がります）

Q2 超音波検診もあると聞きましたが、マンモグラフィとどちらが良いですか？

A２ 若い方や「高濃度乳腺」の方への検診で、超音波検診への期待が高まってはいますが、まだ超音波検診単独の有効性を示す科学的根拠（死亡率減少効果など）のデータが、現時点では不十分という状況です。現在、超音波検診の有効性を調べる全国的な調査が進んでいます。
　「高濃度乳腺」とは、乳腺濃度が高いためにマンモグラフィで「白く」写る乳腺のことです。また、「高濃度乳腺」の方は、がんの発症リスクが高くなります。諸外国と比較し、閉経前の日本人女性には、この「高濃度乳腺」が多いといわれています。
　マンモグラフィ検診は確かに有効なのですが、「高濃度乳腺」の方のがんは見つけにくいことがあり、このような方には超音波検査が良いと言えます。

Q3 乳房にしこりがあります。検診を受けて良性と言われましたが、大丈夫なのでしょうか。

A３ 乳房のしこりの原因としては、乳がん、乳腺の良性腫瘍（乳腺線維腺腫、葉状腫瘍など）乳腺症、乳腺炎、皮下脂肪の塊、皮膚腫瘍などがあります。乳がんと一部の良性腫瘍以外は治療の必要はほとんどありませんが、フォローアップの指示がある場合はそれに応じて検査を受けましょう。

Q４ 母親が乳がんになったことがあります。自分も遺伝しているのではないかと思います。検診は何歳から受けたら良いのですか？

A４ 乳がんの5〜10％は遺伝性であると言われていますが、一般的には乳がんは食生活をはじめとした環境因子の影響が複雑に関与して発症していると考えられていますので、乳がん患者さんの多く（90〜95％）は、遺伝以外の環境因子が主に関与していることになります。生活環境が似ている家族では、発症率が高くはなりますが、必ずしも遺伝子の影響ではない場合もあります。
　「遺伝子異常がある」ことが判明している場合には、ガイドライン上検診の指針がありますが、そうでない場合は、明確な基準はありません。遺伝子異常の有無がわからない状態でこのような相談を受けた場合には、乳がんが増加する30歳代後半、または近親者で乳がんになった年齢より少し前の年齢からの検診（若い方では超音波検診）が良いのでは、と個人的には答えています。
　若い方では、マンモグラフィ検診の有用性が低いので、超音波検診をお勧めしています。
　当院では、任意型検診として乳がん検診「ピンクリボン検診（�@超音波�Aマンモグラフィと超音波。選択できます）」も行っていますので、ご希望のある方はご利用ください。

Q５ 半年前にマンモグラフィ検診を受けて異常なしだったのですが、乳房にしこりができ、乳がんと診断されました。こんなことがあるのですか？

A５ 一部の乳がんはマンモグラフィで写し出せないことがあること、乳がんの中には進行がはやいタイプのものもあります。マンモグラフィ検診を受けて「異常なし」でも、月1回程度の自己検診は必ず行い、気になることがあればご相談ください。

Q６ 毎年検診を受けていたのに、乳がんになってしまい、しかも「乳房切除術」が必要と言われました。早期乳がんなのに、乳房切除が必要なんて、悔しいです。

A６ 乳がんは、乳管内に発生し乳管の中に広がる「乳管内進展」をきたすことがあります。また、多発する乳がんも少なくありません。乳がんの進行度（病期：ステージ）を決定するために「原発巣の大きさ（浸潤部分）」がありますが、乳管の中だけの病巣ですと、「非浸潤がん」といい、かなり早期ということになります。しかしながら、乳がんの手術では乳がんの病巣を取り残さず切除する必要があり、「早期乳がん」でもやむをえず乳房切除となる場合があります。

おわりに
　乳がんは、自分で発見できる数少ないがんのひとつです。自己検診をしっかり行ってください。
　この文章は、「患者さんのための乳がん診療ガイドライン2016年版」を参考にしました。興味のある方は、ご覧になってはいかがでしょうか。

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「子宮頚がん・子宮体がん（内膜がん）・卵巣がん」について

子宮がん全般
日本における子宮がん（頚がん＋体がん）の年次死亡率は、かつては胃がんに次いで多かったものの、約50年間に半減し、1998年には人口10万人対で7.8人と、肺がん、肝臓がんよりも低くなってきております。
このことは、子宮がんの集団検診・治療法が比較的確立されつつあることと関連しているのですが、症状が出現してから受診された患者さんには進行がんが多く、この場合依然として予後不良でありますので、無症状であるうちに子宮がん検診を受けていただくことが重要だということを強調したいと思います。

子宮頚がん　症状・検査・治療
初期がんにおいては無症状ですが、この時期に発見すると子宮下部の円錐切除術という簡便な子宮温存手術のみで治癒することが多く、患者さんにとっても非常に有利であるため、何もなくても1〜2年おきの検診を受けることをお勧めいたします。
不正出血などの症状が発現してから発見された子宮頚がんは周囲組織に浸潤している場合が多く、子宮・周囲組織・リンパ節摘出手術が施行されますが、さらにがんが進行した例では放射線治療・化学療法が行われ一定の効果をあげております。
しかしながら子宮頚がん進行例では、膀胱・直腸へ浸潤し、排泄機能を低下させ、5年生存率は約13％程度と予後も不良です。治癒に至ったとしても患者さんの負担は大きくなりますので、検診の重要性を強調してしすぎることはありません。

子宮体がん（子宮内膜がん）　症状・検査・治療
閉経後に多く発生するといわれており、リスク因子として、未妊未産の女性・肥満・糖尿病・高血圧・エストロゲン（女性ホルモン）・乳がん既往などと関連があるとされております。
症状としては不正性器出血であり、診断は子宮内膜の細胞診・組織診で行われます。ただし、子宮口が狭い女性の場合、子宮内腔の操作に疼痛を伴うことがあり、それで婦人科受診をためらい、発見の遅れにつながることがあります。竹田綜合病院産婦人科においては、患者さんのご希望により麻酔下での検診や、内診台に抵抗を感じられる患者さんに対してMRI検査などを検討するなど、ご相談に応じさせていただきたいと存じますので、気になる症状を放置なさらないようお願い申しあげます。
子宮体がん（子宮内膜がん）が診断されたら、子宮全摘手術や進行例では化学療法が施行されます。

卵巣がん　症状・検査・治療
卵巣は沈黙の臓器といわれており、通常は左右とも親指大程度の大きさですが、これが赤ちゃんの頭の大きさの卵巣腫瘍になるまで、患者さんが異変に気づかないといったことは産婦人科の世界では決して珍しいことではありません。したがって卵巣がんは早期発見しにくいと一般的にいわれております。
エコー検査その他の画像診断が発達している現在、卵巣がんの早期発見は以前よりは可能になってきていると考えます。ただし、そのためには患者さんに自発的に1年に1回程度、「卵巣をチェックしてほしい」と産婦人科の門をたたいて頂くことが必要です（このときに子宮がん検診を同時施行することも可能）。
残念なことに現状においては、公的な婦人科がんスクリーニングに卵巣がん検診は含まれておりません。例えば、市民検診で子宮がん検診を受診された女性でも、卵巣に腫瘍があるかどうかはチェックされていないということです。
エコー、CT、MRIなどで卵巣がんが判明した場合、手術＋化学療法が治療の主体となります。当科においては多くの患者さんに適した治療を心がけております。

おわりに
子宮頚がん、子宮体がん（内膜がん）、卵巣がんの検診は1部の例外を除けば、比較的短時間で簡便に、低侵襲でスクリーニングすることが可能です。
産婦人科とふだん縁遠い女性こそ、1年に1回程度の卵巣を含めた検診を受けてください。

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