福島県会津若松市にある地域密着型総合病院

診療日のご案内 診療科のご案内 外来のご案内 入院のご案内 救急室のご案内 健診のご案内 がん診療のご案内 レディースブース かかりつけ医 診療統計 患者さんの会 セカンドオピニオン外来 もの忘れ外来 図書サービスのご案内 広報誌ふれai リンク     HOME > 患者さん情報 > 診療科のご案内 > 消化器科 消化器内科　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　|　診療科の概要　|　主な症状、疾患　|　特徴・検査と治療件数　| 　|　医師紹介　|　外来診療担当表　| 　|　 若林医師からのメッセージ　| 　　　|　角田医師からのメッセージ　|　　|　荒川医師からのメッセージ　|　   　（2021年6月24日） 診療科の概要     消化器内科は、口から入った食べ物が通る食道から胃、十二指腸、小腸、大腸へ至る消化管と、消化や代謝に関連し十二指腸につながっている肝臓、胆嚢、膵臓の病気を担当しています。地域に信頼される医療を提供するため、会津地方全域の診療所をはじめとした医療機関からご紹介を頂き、また救急の患者さんを24時間救急室から受け入れ、最良の医療を提供しています。日本消化器病学会、日本消化器内視鏡学会の指導施設として認定され医療スタッフがたゆまぬ研鑽を続けています。また、消化器外科的な治療が必要かどうか診療ガイドラインに沿って外科、放射線科、病理科で合同カンファレンスを行い、その患者さんにとってベストな治療を考えています。 ▲ページのトップへ     主な症状、疾患   症状としては、腹痛、嘔吐、下痢、発熱、吐血、血便、黄疸などです。 主な疾患： 悪性腫瘍：胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓がん、胆管がん、胆のうがん、食道がん 良性腫瘍：大腸ポリープ、胃ポリープ、膵管内乳頭粘液性腫瘍、胆嚢ポリープ 、肝血管腫、肝のう胞 腫瘍以外の疾患： ・食道（逆流性食道炎、食道静脈瘤） ・胃（胃潰瘍、慢性胃炎） ・十二指腸疾患（十二指腸潰瘍） ・大腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性腸炎、感染性腸炎、　食中毒） ・肝疾患（急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、ウイルス肝炎、自己免疫　性肝炎、　原発性胆汁性胆管炎、脂肪肝、アルコール性肝障害、 　非アルコール性脂　肪性肝炎） ・胆道系疾患（総胆管結石症、急性胆管炎、胆石症、急性胆嚢炎） ・膵臓（急性膵炎、慢性膵炎）       ▲ページのトップへ     特 徴 地域医療支援病院、地域がん診療連携拠点病院、肝炎診療連携拠点病院として会津地方の各医療機関から紹介される患者さんおよび救急室を受診する患者さんを24時間体制で救急治療できる体制を築いています。     検査と治療件数 2020年度の上部内視鏡検査は6,912件(内健診内視鏡が3,670)、下部内視鏡検査が2,004件、超音波内視鏡検査が146件、総胆管結石などの胆道疾患の内視鏡処置と治療が418件、早期胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術は116件です。 大腸ポリープの内視鏡的粘膜切除術は436件、早期大腸癌の粘膜下層剥離術が40件。食道静脈瘤の内視鏡的治療は29件、内視鏡的胃ろう造設は57件ありました。肝臓がんの肝動脈塞栓療法（血管カテーテル治療）は60件です。                                   ▲ページのトップへ     若林医師からのメッセージ   C型肝炎の治療： 日本肝臓学会専門医がいる施設ですので、Ｃ型慢性肝炎の治療を積極的に行っています。2014年からインターフェロン注射を使わない画期的な抗ウイルス薬が開発され、既に400名以上の方がウイルスを排除できました。その内服薬治療は副作用が少なく２〜3ヶ月で終了し、70歳を超えた高齢の方が半数を占めています。高額な薬剤費なので医療費助成制度を利用していただきます。この薬のおかげで2035年にはC型肝炎患者はいなくなるだろうと予想されています。 B型肝炎の治療： B型肝炎ではまだウイルスを排除できないのですが、増殖を抑える薬が改良を重ね、副作用と耐性ウイルス出現が少なくなり、肝炎の進行を抑えることができるようになってきました。また近年、B型肝炎の感染既往例で従来は治療の対象にならなかった方でも、リウマチの免疫抑制剤治療やがんの化学療法をする際に、眠っていたB型肝炎ウイルスが再増殖し命にかかわることが報告されています。そのため定期的にウイルス量を測定し、再増殖した際にはすぐに抗ウイルス剤を内服する必要性のあるとガイドラインで示されています。 肝硬変の治療： 肝硬変の原因としては、C型肝炎、B型肝炎、アルコール、自己免疫性肝炎、非アルコール性脂肪性肝炎があげられます。初期の肝硬変では自覚症状はありませんが、進行すると全身倦怠感、腹部膨満感、腹水、黄疸、浮腫が出現します。また肝臓でアンモニアを分解できなくなると意識障害も出現してきます。食道や胃に静脈瘤が出現し破裂により吐血することもあります。治療としては肝硬変の原因に応じて抗ウイルス剤、断酒、利尿剤、特殊組成アミノ酸の点滴、アンモニア産生菌抑制剤を組み合わせて行います。食道静脈瘤は内視鏡的に治療し、胃静脈瘤は内視鏡または血管カテーテル治療を行います。 肝細胞癌の治療： 肝細胞癌は慢性肝炎から３割、肝硬変から7割が発生しています。原因はC型の慢性肝炎と肝硬変が6割を占め、近年はC型肝炎の治療によりC型肝炎は減少し、非アルコール性脂肪性肝炎が増えています。治療は外科的な肝切除術、ラジオ波熱焼灼術、肝動脈塞栓療法（血管カテーテル治療）、経口化学療法、放射線療法（当院でできます）、陽子線治療（南東北病院を紹介）などあり、それぞれの患者さんの肝機能、腫瘍の個数、占拠部位により、消化器内科、外科、放射線科の合同カンファレンスで検討しガイドラインに従って決めています。 最後に、患者さんサービスとしましては、待ち時間の短縮のために予約外来にしていますが、急患は救急室で優先的に診察します。他の医療機関での意見（セカンドオピニオン）を希望される場合は、紹介状を書きCT画像や血液検査データと共にお渡ししますので、遠慮なく申し出てください。         ▲ページのトップへ       角田医師からのメッセージ   平成26年4月に竹田綜合病院　消化器科に着任しましたが、患者さんへの丁寧な対応が最も大切と考えています。 日常の診療の中でも、以下の3つに最も力を入れています。 １．大腸内視鏡検査及び内視鏡的治療 年齢、体格、手術歴の有無に合わせて、検査のためのスコープ（内視鏡）を使い分けます。挿入が困難な患者さんには、送気を二酸化炭素に変更したり、点滴をしながら検査を施行したりもします。（二酸化炭素は空気と比較して、腸管からの吸収がかなり良く、お腹にガスが溜まりません。また、朝から食事、飲水を控えている患者さんにとって、楽に検査を受けて頂くために点滴が有効なことがあります。） 検査の応用として、腫瘍、ポリープの内視鏡的治療（粘膜切除術、ポリペクトミー）があります。病変は大きさ、形態等様々で、存在位置によっても難易度が大きく変わってきます。治療の適応は5mm以上の病変が大半ですが、10�o以下のものに対してはcold snare polypectomy（電気を通さずにスネアで、病変を縛り切る方法）を実践しています。この方法は穿孔（腸が破ける）がほとんど無く、出血率も低く、安全な治療法です。数cmにも及ぶ大きな病変や平皿状の難しい形態の病変に対しても、その病変の特徴を考慮して、安全で確実な切除術を心掛けています。 ２．胃癌に対する粘膜下層剥離術 粘膜下層剥離術は、平成15年頃から急速に普及しました。この治療の長所は、切除後の遺残（治療後に病変が残ってしまう）が極めて少ない事です。治療の対象は癌なので、不完全な治療に終わってしまうと、再発・転移の心配が出てきます。癌を内視鏡で確実に切除できる粘膜下層剥離術は優れた治療法ですが、偶発症が多いのが難点です（出血 5%、穿孔 5%）。この治療も病変部位、病変の大きさ、性質によって、難易度が大きく変わるので、病変の特徴に合わせた手技を心掛けています。安全面を重視して、治療を途中で中止することもあります。 ３．炎症性腸疾患の診断、治療 炎症腸疾患は、潰瘍性大腸炎とクローン病の総称です。若い患者さんが多いので、学業、仕事に差し支えの無いように病態を安定させることが治療の目標です。診断の主体は内視鏡検査ですが、小腸の精査は必要な場合は、MRI検査(MR enterography)を多用しています。MRIは放射線の被曝もなく、受ける患者さんの侵襲（負担）も少ないのが大きな特徴です。 治療は、潰瘍性大腸炎、クローン病共にアミノサリチル酸製剤の内服、栄養療法（食事療法）が基本です。それでも病態が落ち着かない場合は、別の治療が必要となりますが、ステロイドに頼りすぎない治療を目指しています。治療法は、ステロイドの他にも、免疫調整剤、生物学的製剤がありますが、患者さんに合わせた治療を考慮します。当科の大きな特徴は、潰瘍性大腸炎、大腸型のクローン病の患者さんに白血球除去療法を積極的に実施していることです。白血球除去療法は、悪玉と化した白血球を体外に除去する治療ですが、とても安全な治療法です。         ▲ページのトップへ   荒川医師からのメッセージ   消化器癌の内視鏡診断及び治療を中心に質の高い医療を提供できるよう研鑽しております。この時代、消化器内科の中でも領域ごとに分かれる傾向にあります（例えば胃の専門なら胃の病気のみ、大腸専門なら大腸のみなど）。私の場合、消化管（食道、胃、大腸）・胆道・膵臓領域で専門性をもって診断及び治療できるよう修練を積んできております。以下、提供可能な医療を示します。 ＜食道領域＞食道癌ESD、食道静脈瘤治療（EIS・EVL） ＜胃領域＞胃癌ESD、胃静脈瘤治療、粘膜下腫瘍に対する外科とのコラボレーション（LECS） ＜十二指腸＞十二指腸癌ESD・under water EMR ＜大腸＞大腸ポリープ切除、大腸癌ESD ＜胆道・膵臓領域＞EUS、EUS-FNA、ERCP <先進医療>EUSドレナージ（EUS-GBD、EUS-HGS、EUS-CDS） 消化管領域の悪性腫瘍に対して、拡大内視鏡観察（通常の内視鏡より高倍率で病変を観察）を行い、その病変の本質を見極め、治療につなげます。治療はESDを行います。ESDは病変の下をmm単位で切除していく技術で、外科的手術をせずに、病変を内視鏡で摘出することが可能となります。消化管病理（顕微鏡をのぞき、摘出病変の診断を行う）に関しても過去5年間研修してきております。腫瘍病変の顔つきを含め病変の本質を、術後患者さんにわかりやすく説明致します。 さらに胆道・膵臓領域では、先進医療である超音波内視鏡を用いたEUS-ドレナージを習得しております。EUS-ドレナージとは、経乳頭的アプローチが困難（本来の胆管が通る道が悪性腫瘍により道が潰れてしまう状態）な閉塞性黄疸に対して行う治療方法（十二指腸と胆管をつなぐEUS-CDS, 胃と肝臓の中の胆管をつなぐEUS-HGS）です。さらに、高齢者・全身状態不良などにより手術困難な急性胆嚢炎に対して行うEUS-GBDの治療も可能です。数年前までは外瘻チューブ（皮膚から肝臓を経由して胆嚢内にチューブ留置する治療）での生活をよぎなくされていました。胆嚢と十二指腸を金属ステントでつなぐことで、外瘻チューブなしの生活を送ることが可能となります。 消化器疾患でお困りの際は是非外来までお越しください。また開業医の先生方で、診断・治療方針などでお困りの際はいつでもご相談・ご紹介いただければ幸いです。           ▲ページのトップへ                     医師紹介 若林 博人（科長/副院長） 【認定資格】 医学博士 日本消化器病学会　認定消化器病専門医・指導医 日本消化器内視鏡学会　認定専門医・指導医 日本肝臓学会　認定肝臓専門医 日本内科学会　認定内科医・指導医 【所属学会】 日本消化器病学会 日本消化器内視鏡学会 日本肝臓学病会 日本内科学会       角田 卓哉（科長） 【認定資格】 医学博士 日本消化器病学会 専門医 日本消化器内視鏡学会 専門医 日本内科学会　認定内科医 【所属学会】 日本消化器病学会 日本消化器内視鏡学会 日本内科学会　     荒川 典之（医長） 【認定資格】 医学博士 日本消化器病学会 専門医 日本消化器内視鏡学会 専門医 日本内科学会 認定医内科医 【所属学会】 日本消化器病学会 日本消化器内視鏡学会 日本消化管学会 日本胃癌学会 日本内科学会　     時岡　峻三（医長） 【認定資格】 日本内科学会 認定内科医 【所属学会】 日本内科学会 日本消化器病学会 日本消化器内視鏡学会 日本胆道学会 日本膵臓学会     アデル バドラン 【認定資格】 【所属学会】 日本内科学会 日本消化器病学会 日本消化器内視鏡学会 日本血液学会                 ▲ページのトップへ                       外来診療担当表   消化器内科 (竹田綜合病院 総合医療センター ） ※紹介外来も含む     月 火 水 木 金 土 午前 若林 若林 若林 若林 若林 若林 角田 荒川 角田 角田 角田 角田 - - 時岡 荒川 - - 午後 若林 若林 若林 若林 若林 若林 - - - 熊田 - -     ▲ページのトップへ

CopyRight(C) Takeda General Hospital All rights reserved.