1 脳卒中
脳卒中は脳梗塞、脳内出血、クモ膜下出血の３つに分けられます。
【脳梗塞】
様々な原因により脳の血流が低下して神経細胞が壊れてしまうのが脳梗塞です。脳梗塞は脳の太い血管が動脈硬化によって詰まってしまうアテローム血栓性脳梗塞、直径0.2mm以下の細い血管が詰まるラクナ梗塞、心臓から血の塊（血栓）が飛んできて脳の血管が詰まってしまう心原性脳塞栓症に分けられます。
発症直後の治療の主目的は、詰まった脳血管を再開通させることです。そこで、いくつかの条件が満たされた場合には、血栓溶解薬（組織プラスミノーゲンアクチベーター）を点滴で注入します。しかし、太い脳血管が閉塞したケースでは血栓溶解薬だけでは再開通は期待できず、症状も重篤です。この場合には、機械的血栓回収療法を行っています（図１）。これは、頭蓋内の血管にカテーテルを進め、血管を塞いでいる血栓を吸引したりステントと呼ばれる器具で血栓を絡め取ってくる血管内手術です。当院のこれまでの治療経験から、発症から4時間20分以内に再開通させることができれば、自立した日常生活を送れるまでに回復する確率が高くなることが示されており、脳卒中チーム一丸となって再開通時間の短縮に取り組んでいます。
脳梗塞に対する慢性期の治療は、再発予防とリハビリテーションが中心になります。再発予防はほとんどの方が内服薬で十分ですが、頚部の内頚動脈がひどく細くなっている場合には再発の危険が高いと考えられるため、頚動脈ステント留置術を行うことがあります（図２）。また、いくつかの条件が満たされれば、外科的に頭蓋内外バイパス手術を行うこともあります。
【脳内出血】
脳内出血のほとんどは、直径0.2mm以下の細い血管が長期間の高血圧にさらされ、それが破綻して起こります。近年は高血圧の患者さんの血圧がよく制御されるようになったため、脳内出血は減りつつあります。脳内出血で入院した患者さんの多くは手術の必要はなく、再発予防とリハビリテーションが治療の中心になります。しかし、出血が大きく、生命に関わるような場合には、手術で出血を取り除きます（図３）。
【クモ膜下出血】
クモ膜下出血は、脳の太い動脈にできる動脈瘤が破裂することによって起こります。ひとたび破裂した動脈瘤は再び出血する可能性が極めて高いため、早急に治療をしなくてはなりません。治療法には開頭手術と血管内手術がありますが、当院は、日本脳神経血管内治療学会の研修施設に認定されており、血管内手術に力を入れています。血管内手術で脳動脈瘤を治療する場合には、プラチナ製のコイルを動脈瘤内に充填して再破裂を防ぐコイル塞栓術を最も多く行っています（図４）。
また、脳ドック等で破裂する前に発見された未破裂脳動脈瘤の場合は、瘤の大きさ・場所・患者さんの年齢等を考慮し、治療の要否を決定しています。 未破裂脳動脈瘤も可能であれば血管内手術を選択しています。
2 脳腫瘍
脳にはさまざまな種類の腫瘍が発生しますが、脳神経外科ではほぼすべての種類の脳腫瘍の治療を行っています。脳腫瘍の診断にはCT、MRIや脳血管撮影などを利用し、腫瘍の種類や周囲の脳との関係を正確に把握するようにしています。治療方法には手術による摘出、放射線治療、化学療法などがありますが、それぞれの腫瘍に最適とされる治療方法を選択します。また、脳腫瘍の治療では患者さんの年齢や社会背景、全身状態なども治療方法を決める上で重要な要素です。摘出手術を行う場合には、ナビゲーションシステム（図５）や電気生理学的モニタリングなどを活用して安全で根治性の高い手術を心がけています。
3 頭部外傷
近年、交通事故による重症頭部外傷は大きく減少しています。しかし、人口の高齢化に伴い高齢者の転倒による外傷性頭蓋内出血は増加傾向にあります。高齢者の場合、抗血小板薬や抗凝固薬を内服している患者さんも多く、内服薬の種類に応じて中和薬を使用するなどの処置を行いながら、状態に応じて緊急手術も行っています。 一方、慢性硬膜下血腫も圧倒的に高齢者に多く、軽い頭部外傷の１?２ヶ月後に発症します。手術は局所麻酔下に３０分程度で終了し、当院では２−３日程度の入院で済む患者さんがほとんどです。
4 機能的疾患
機能的疾患には、三叉神経痛、顔面けいれん、難治性てんかん、パーキンソン病などが含まれますが、当科では、三叉神経痛・顔面けいれんを主に治療しています。いずれの疾患もまずは薬物治療が選択されますが、症状の強さや患者さんの希望に応じて手術も考慮します。難治性てんかん、パーキンソン病については月１回の専門医による外来診療があり、薬物での制御が困難な場合には新潟市にある専門施設に紹介しています。
診療日のご案内 
西野 和彦（科長）
